Анотація до роботи:

Прилуцька Я.Ю. Діагностика та лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.

У дисертаційній роботі приведено нове рішення актуальної задачі акушерства – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією. На підставі проведеного дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом, оцінки наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, вивчений характер кісткового метаболізму і кальцій-фосфорного обміну у жінок з фізіологічною вагітностью та ускладненою анемією розроблений і впроваджений спосіб профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-форсфорного обміну при даній патології, що привело до зниження частоти і підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією, зниження у них частоти акушерських ускладнень та поліпшення стану новонароджених дітей.

У дисертаційній роботі приведено нове рішення актуальної задачі акушерства – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією. На підставі проведеного дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом, оцінки наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності вивчений характер кісткового метаболізму і кальцій-фосфорного обміну у жінок з фізіологічною вагітністю та ускладненою анемією, розроблений і впроваджений спосіб профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при даній патології, що привело до зниження частоти і підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією, зниження у них частоти акушерських ускладнень та поліпшення стану новонароджених дітей.

1. Остеопенічний синдром при неускладненому перебігу вагітності розвивається в 33 % випадків, при ускладненому – в 60-70%. При вагітності, ускладненій анемією, в 47,5 % випадків розвивається остеопенічний синдром, в той же час у 63,3 % вагітних з остеопенічним синдромом виявляється анемія. Порушення кальцій-фосфорного обміну під час вагітності з анемією приводять до загрози переривання в 63,3 % випадків, раннього токсикозу – в 44,9 %, преекслампсії – в 18,4 %, фетоплацентарної недостатності – в 53,1 %. Для дітей, які народилися від матерів з остеопенічним синдромом, характерне зниження маси тіла на 7,7 % (р<0,01), росту – на 2,5 % (р<0,01), функціонального стану за шкалою Апгар – на 5,6 % (р<0,01).

2. Прогрес вагітності у пацієнток з анемією супроводжується наростанням найбільш виражених неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності, таких як: парестезії (І триместр – 10,0 %, ІІ – 20,0 %, ІІІ – 35,6 %); судоромні сіпання і зведення м'язів (І -17,5 %, ІІ - 31,3 %, ІІІ - 42,2 %); болі в кістках тазу (І – 15,0 %, ІІ – 17,8 %, ІІІ –31,3 %); загострення карієсу (І – 10,0 %, ІІ – 31,3 %, ІІІ – 37,8 %); пародонтоз (І – 2,5 %, ІІ – 13,3 %, ІІІ – 26,7 %).

3. У вагітних з анемією порушення кісткового метаболізму і кальцій-фосфорного обміну виявляються зниженням в сироватці периферичної крові рівня остеокальціна в ІI триместрі вагітності на 3,09 % (р<0,001), у ІІІ – на 14,65 % (р<0,001), кальцію – відповідно на 1,38 % (р<0,02) і на 1,70 % (р<0,001), фосфору – в ІІІ триместрі на 6,14 % і підвищенням концентрації лужної фосфатази в ІI триместрі вагітності на 5,47 % (р<0,001), у ІІІ – на 10,18 % (р<0,001), концентрації -CrossLaps – на 6,82 % (р<0,005) і на 15,12 % (р<0,005).

4. Із збільшенням терміну гестації при вагітності з анемією і остеопенічним синдромом відбувається достовірне зниження рівня кальцію (r=-0,63, р<0,05) і фосфору крові (r=-0,38, р<0,05), підвищення ЛФ (r=0,54, р<0,05) і -CrossLaps (r=0,38, р<0,05). При цьому показники кальцію і фосфору крові прямо корелюють між собою (r=0,47, р<0,05). Із збільшенням концентрації -CrossLaps в сироватці крові знижуються показники рівнів кальцію (r=-0,36, р<0,05) і фосфору (r=-0,37, р<0,05).

5. У жінок з остеопенічним синдромом і анемією під час вагітності пологи характеризуються збільшенням кількості випадків застосування утеротоників в 3,31 рази (р<0,05), подовженням тривалості послідового періоду в 1,44 рази (р<0,05), почастішанням випадків дефекту часточки плаценти в 5,39 рази (р<0,05), збільшенням крововтрати в пологах на 51,37 % (р<0,05). У дітей, народжених від матерів з остеопенією і анемією під час вагітності, спостерігаєтся зниження маси тіла на 5,48 % (р<0,05), росту – на 2,5% (р<0,01), функціонального стану за шкалою Апгар – на 7,29 і 4,27 % (на 1-й і 5-й хвилинах відповідно) (р<0,05), а також зниження в сироватці периферичної крові рівня кальцію на 0,79 % (р<0,03), фосфору – на 8,95 % (р<0,05).

6. Впровадження в клінічну практику розробленого способу профілактики і корекції остеопенічного синдрому у вагітних з анемією в порівнянні з традиційним привело до підвищення рівня кальцію і фосфору в сироватці крові на 1,79 % (р<0,005) і на 6,14 % (р<0,05) і зниження їх екскреції з сечею на 11,88 % (р<0,05) і на 6,34 % (р<0,05), зниження концентрації в сироватці крові лужної фосфатази на 7,93 % (р<0,005) і -CrossLaps на 11,41% (р<0,005), що, у свою чергу, зумовило зменшення симптомів кальцієвої недостатності (судоромні сіпання і зведення м'язів в 2,00 рази (р<0,05), загострення карієсу – в 2,16 рази (р<0,05), загострення пародонтозу – в 3,56 рази (р<0,05)); зниження частоти загрози передчасних пологів – в 2,48 рази (р<0,05); збільшення числа нормальних пологів – в 2,43 рази (р<0,05); зменшення кількості випадків застосування утеротоників у пологах – в 2,96 рази (р<0,05), зниження об'єму крововтрати в пологах – на 15,87 % (р<0,05).

Публікації автора:

1. Квашенко В. П. Возможности иммуноферментной диагностики при изучении маркеров костного метаболизма / В. П. Квашенко, Е. В. Зоркова, Я. Ю. Прилуцкая // Мед.-соц. проб. сім’ї. – 2005. – Т.10, № 1. – С. 90-93. (Провела відбір, обстеження пацієнток, проаналізувала результати дослідження, сформулювала висновки, підготувала до друку).

2. Прилуцкая Я. Ю. Динамика показателей кальций-фосфорного обмена у беременных с анемией при курсовом применении Кальций-D₃ Никомеда / Я. Ю. Прилуцкая // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2007. – С. 568-573. (виконала самостійно).

3. Прилуцкая Я. Ю. Особенности кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у беременных с симптомами кальциевой недостаточности на фоне анемии / Я. Ю.Прилуцкая, Г. Д. Мисуна, С. М. Корниенко // Репродуктивное здоровье женщины. – 2008. – № 2. – С. 165-167. (Провела відбір, обстеження пацієнток, проаналізувала результати дослідження, сформулювала висновки, підготувала до друку).

4. Прилуцкая Я. Ю. Факторы риска развития остеопенического синдрома во время беременности / Я. Ю. Прилуцкая // Мед.-соц. пробл. сім’ї. – 2006. – Т.11, № 2. – С. 65-67. (виконала самостійно).

5. Чайка В. К. Динамика развития неспецифических симптомов кальциевой недостаточности при беременности, осложненной анемией / В. К. Чайка, Я. Ю. Прилуцкая // Мед.-соц. пробл. сім’ї. – 2006. – Т.11, № 4. – С. 3-8. (Провела відбір, обстеження пацієнток, проаналізувала результати дослідження, сформулювала висновки, підготувала до друку).