Анотація до роботи:

Масленніков К.М. Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з бактеріальним вагінозом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2005.

Наукова робота присвячена рішенню актуального питання сучасної гінекології – зниженню частоти непланованої вагітності у жінок з бактеріальним вагінозом. Автором встановлений взаємозв'язок між частотою і клінічними проявами побічних ефектів і ускладнень з одного боку, і особливостями мікробіоценозу піхви і кишечника, ендокринологічного і імунологічного статусу з іншого, у жінок з бактеріальним вагінозом. Це дозволило патогенетично обгрунтувати, запропонувати і упровадити комплексний метод контрацепції у жінок з бактеріальним вагінозом на основі поєднаного використовування гормональної контрацепції і корекції мікробіоценозу статевих шляхів і кишечника. Запропоновано методи контролю за ефективністю і прийнятність різних методів контролю у жінок з бактеріальним вагінозом з використанням мікробіологічних, ендокринологічних і імунологічних показників.

1. Ефективність бар’єрних методів контрацепції у пацієнток з БВ складає 90,0 %, а комбінованої – 96,0 %. Індекс Перля – відповідно 1,1 і 3,9.

2. Серед основних етіопатогенетичних причин БВ найчастіше зустрічаються порушення гормонального балансу (34,0 %) і використання антимікробної хіміотерапії (30,0 %). Трохи рідше мають місце інфекційно-залежний варіант (20,0 %); механічні фактори (8,0 %) і супутня патологія шлунково-кишкового тракту (8,0 %).

3. Основними скаргами у пацієнток з БВ, що використовують бар’єрні методи контрацепції є виділення білого (64,0 %) кольору в помірній кількості (76,0 %), причому слизові (52,0 %) і творожисті (40,0 %), в у половині випадків (48,0 %) з характерним запахом. Крім того, має місць висока частота диспареунії (44,0 %); сверблячки (46,0 %) і печії в області зовнішніх статевих органів (42,0 %). Скаргами соматичного характеру є: болі в нижніх відділах живота (50,0 %); метеоризм (58,0 %); хронічні запори (48,0 %); діарея (14,0 %); нудота (28,0 %) і порушення апетиту (10,0 %).

4. Стан мікробіоценозу статевих шляхів у пацієнток з БВ і бар’єрними методами контрацепції характеризується достатньою кількістю лактобацил, що вказує на „паличковий характер” мікрофлори при мікроскопіюванні (Р<0,01**), а зі збільшенням їхнього числа частіше визначалися дріжджові клітки і рідше – фузобактерії (Р<0,05** і Р<0,05*** відповідно). Кількість епітеліальних кліток в мазку залежить від концентрації гемофільної палички (r=0,3676*) і молочнокислого стрептокока (r=0,421*), а лейкоцитоз поєднується з кількістю E. coli з гемолітичними властивостями (r=0,716***), Acinetobacter (r=0,350*) і Bacillus (r=0,716***) і не зустрічається при виявленні молочно-кислого стрептокока (Р<0,05*). Цитоліз зв’язаний із присутністю в піхві ентеробактерій (Р<0,01*) і стафілококів (Р<0,05***). При колонізації піхви Enterobacteriaceae і Ureaplasma у мазках знайдені „ключові” клітини, кількість яких і визначає ступінь тяжкості БВ (r=0,426*, Р<0,01*).

5. Особливості мікробіоценозу кишечника у пацієнток з БВ і бар’єрною контрацепцією характеризуються перевагою анаеробів (8,57±0,32 КУО/мл); Bifidobacterium (7,96±0,25 КУО/мл); E. coli (7,63±0,24 КУО/мл); аеробів (7,26±0,26 КУО/мл) і Lactobacillus (7,11±0,33 КУО/мл). По ступеню тяжкості дисбактеріозу кишечника переважають І (35,0 %) і ІІ ступінь тяжкості (37,0 %).

6. Використання комбінованої методики контрацепції у жінок з БВ дозволяє констатувати зниження відносної кількості рясних виділень (І група – 20,0 % і ІІ – 8,0 %); творожистих виділень (І група – 40,0 % і ІІ – 16,0 %); виділень з неприємним запахом (І група – 48,0 % і ІІ – 30,0 %); диспареунії (І група – 44,0 % і ІІ – 26,0 %); сверблячки статевих органів (І група – 46,0 % і ІІ 24,0 %) і печії (І група – 42,0 % і ІІ – 20,0 %). Одночасно відбувається зменшення відносного числа скарг соматичного характеру: болі в животі (І група – 50,0 % і ІІ – 28,0 %); метеоризм (І група – 58,0 % і ІІ – 32,0 %); запори (І група – 48,0 % і ІІ – 26,0 %); діарея (І група – 14,0 % і ІІ – 4,0 %); нудота (І група – 28,0 % і ІІ – 14,0 %) і порушення апетиту (І група – 10,0 % і ІІ – 4,0 %).

7. При комбінованій методиці контрацепції у пацієнток з БВ відзначено збільшення числа Lactobacillus (Р<0,05) і Bifidobacterium (Р<0,05) на фоні одночасного зниження Candida (Р<0,05). При використанні непараметричного критерію Wald-Wolfowits виявлено достовірне зниження кількості E. coli без гемолітичних властивостей (Р<0,01); Enterobacter (Р<0,01); Acinetobacter (Р<0,01); E.faecalis (Р<0,01); Mucor (Р<0,01) і цвілевих грибів (Р<0,05). В міру збільшення тривалості використання гормональної контрацепції підвищується концентрація лактозонегативної E. coli і грибів роду Candida і збільшується частота 0 ст. БВ (І група – 20,0 % і ІІ – 32,0 %) при одночасному зниженні рівня ІІІ ст. (І група – 12,0 % і ІІ – 6,0 %).

Публікації автора:

1. Масленников К.Н. Лабораторно-диагностические аспекты дисбиозов влагалища и кишечника при использовании различных методов контрацепции // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. праць. - вип.9. - Київ-Луганськ, 2003. - С. 124-127.

2. Вдовиченко Ю.П., Баскаков П.Н., Масленников К.Н. Современные аспекты профилактики и лечения вульвагинитов смешанного генеза // Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - №1. - С. 67-69. Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, підібрана та проаналізована наукова література, написані основні розділи.

3. Баскаков П.Н., Масленников К.М. Вплив різноманітних методів контрацепції на стан мікробіоценозу піхви і кишечника // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2003. - вип.12. - кн.3. - С. 65-68. Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, підібрана та проаналізована наукова література, написані основні розділи.

4. Баскаков П.Н., Масленников К.Н. Сравнительные аспекты контрацепции у женщин с бактериальным вагинозом // Репродуктивное здоровье женщины. - 2004. - №3. - С. Здобувач самостійно набирав клінічний матеріал, проводив статистичну обробку та узагальнення отриманих результатів, підготував статтю до друку.

5. Масленников К.Н. Изменения микробиоценоза половых путей и кишечника при различных методах контрацепции // Тез. докл. научн.-практ. конф. „Актуальные аспекты репродуктивного здоровья”. - Репродуктивное здоровье женщины. - 2004. - №2. - С. 161.